2018护士资格备考：《专业实务》复习讲义29

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结核病的辅助检查

1.结核菌素试验 一般用 1 ：2000 OT 稀释液 0.1ML 或 PPD 制品 0.1ML(每 0.1ML内含结素 5 单位)。

(1) 试验方法：用皮内注射法。 将试液 OT 或 PPD 注入左前臂掌侧中、下 1/3 交界处皮内，使之形成直径 6～10MM 的皮丘。48～72小时观测反应结果。如为阴性可逐渐增加浓度复试，一般 1 ：100 OT(100 结核单位) 仍阴性，可除外结核感染。

(2) 结果判断：应测硬结直径的毫米数，来判断：

阴性 (-) 无硬结;

弱阳性 (+) 结硬，平均直径在 5～9MM;

中阳性 (++ ) 红硬，平均直径在 10～19MM;

强阳性 (+++) 红硬，平均直径>20MM;

极强阳性 (++++ ) 除硬结外，还有水疱、坏死或淋巴管炎。

(3) 临床意义：

① 阳性反应：A.3 岁以下，尤其是 1 岁以下未接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病灶。 B.儿童无明显临床症状而成阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶。C.强阳性反应，表示体内有活动性结核病。 D.两年之内由阴转阳，或反应强度从原直径 <10MM 增至>10MM，且增加的幅度为 6MM 以上者，表示新近有感染，或可能有活动性病灶。 E.接种卡介苗后阳性反应与自然感染反应的区别在于：自然感染反应较强，硬结质地较硬，颜色深红，边缘清楚，直径多在 10～15MM 以上，4～5 天后仍有痕迹。 而接种卡介苗者反应较弱，硬结质地较软，浅红色，边缘不整。 直径多在 5～9MM，48 小时后完全消失。 自然感染阳性变化少，短时间内反应无减弱倾向，持续多年，甚至终身。 接种卡介苗者反应有逐年递减倾向，一般 3～5 年消失。

② 阴性反应：A.未受过结核感染。B.初次感染后 4～8 周内。C.机体免疫反应受抑制时，呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等。 D.技术误差或结核菌(结素) 素效价不足。

2.实验室检查

(1) 结核菌检查：从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核菌是确诊的手段。

(2) 免疫学诊断及生物学基因诊断。

(3) 血沉：可判断病灶是否具有活动性。

3.X线检查 因 95% 以上的人感染途径是肺，胸片检查确定病灶的部位、范围、性质、发展和决定治疗方案等具有重要的作用，必要时进行断层或 CT 检查。

4.其他 如纤维支气管镜检查、淋巴结组织活检、眼底镜检查、超声波检查等。